1 Step 1 Информация о пациентеСообщениеПервичноеВторичноеФИОEmailemailТелефонАдресДата рожденияdate_rangeРостВесПолМужскойЖенскийЛечениеАмбулаторноеСтационарноеЛекарственный препарат, предположительно вызвавший НЯНазвание препаратаПоказания для назначения данного препарата0 / Путь введенияСуточная дозаСрок годности препаратаdate_rangeСерияДата начала приема препаратаdate_rangeДата прекращения приема препаратаdate_rangeИнформация о производителеНЯ, предположительно связанное с приемом препаратаПеречислите симптомы (например, тошнота, головная боль, зуд, кожная сыпь)0 / Дата начала НЯdate_rangeДата окончания НЯdate_rangeПринятые меры0 / Дополнительная информация о НЯЛюбая дополнительная информация о НЯ, о любой проведенной терапии, проведенных исследованиях0 / Перечислите сопутствующие заболеванияПеречислите сопутствующие заболевания0 / Вредные привычки0 / Аллергические реакции на прием лекарств0 / согласен на обработку персональных данныхОтправить keyboard_arrow_leftPrevious Nextkeyboard_arrow_right