Эксперты: вакцинация эффективна в предупреждении ротавирусной и папилломавирусной инфекции

На IV Российском форуме с международным участием «Современная педиатрия. Санкт-Петербург — Белые ночи — 2019» в рамках школы повышения квалификации врача-педиатра «Актуальные аспекты вакцинопрофилактики в педиатрии» эксперты обсудили наиболее эффективные меры вакцинопрофилактики в отношении ротавирусной, папилломавирусной и пневмококковой инфекции, а также кори.
Среди четырех обсужденных инфекционных заболеваний наиболее распространенной в России и в мире сегодня считается ротавирусная инфекция (РВИ), занимающая лидирующее место в структуре заболеваемости острыми кишечными инфекциями. Высокие распространенность и контагиозность РВИ, особая уязвимость детей первых лет жизни, отсутствие средств этиотропной терапии, возможность развития неблагоприятных исходов – всё это обусловливают необходимость принятия мер по своевременной профилактики заболевания.
Ежегодно в мире от РВИ умирают до 600 тысяч детей, что составляет около 30% всех летальных исходов у детей младшего возраста [1, 2, 3]. За последнее десятилетие в России отмечается тенденция к росту заболеваемости РВИ (увеличение почти в 7 раз [4]), что связано с улучшением диагностики этой инфекции.
Внедрение программ вакцинации против РВИ началось в 2006 г. и уже к 2012 г. в более, чем 40 странах вакцинация против РВИ включена в Национальные календари прививок [5,6,7]. Так, в США заболеваемость РВИ снизилась на 85–94% в течение 2-х лет после введения плановой вакцинации, а госпитализация детей младше 5 лет снизилась на 46%. Вакцинация показала свою безопасность: в США при пострегистрационном изучении безопасности вакцин против РВИ (более 800 тысяч доз) не было выявлено ни одного серьезного нежелательного явления [6].
Возможности управления ротавирусной инфекцией обсудила в своем выступлении ведущий специалист отдела кишечных инфекций НИИ детских инфекций ФМБА России Мария Бехтерева:
«Стремительное развитие этой патологии у детей приводит к сильному обезвоживанию. Заболевание во многих случаях является угрозой жизни ребенка. Ротавирусная инфекция во всем мире — актуальная проблема педиатрии. Заболеваемость острыми кишечными инфекциями составляет в нашей стране свыше 500 случаев на 100 тысяч детского населения, и примерно 70% таких заболеваний вызвано ротавирусами. Наиболее часты случаи заражения ротавирусной инфекцией в возрасте от 6 месяцев до 1 года. К двум годам дети обычно переносят РВИ, по крайней мере, однажды, а к пяти годам — 2 раза и больше. После этого вырабатывается стойкий иммунитет ко всем видам ротавируса. Прививка является единственным на сегодня доказательным способом профилактики ротавирусной инфекции. Вакцина настолько безопасна, что разрешена к применению и у недоношенных младенцев. Но в отличие от многих развитых стран, в России прививка от ротавируса еще не введена в Национальный календарь профилактических прививок».
По своему профилю безопасности ротавирусной вакцине не уступает и квадривалентная вакцина против вируса папилломы человека (ВПЧ), которая применяется в мире с 1997 года, считает главный внештатный специалист по педиатрии Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга Анатолий Симаходский.
«По итогам 2018 года, Подмосковье уступило Санкт-Петербургу пальму первенства по охвату ВПЧ-иммунизацией – 21,9 и 22,2 тыс. прививок соответственно за все годы вакцинации. Три последующих места занимают Москва, Сахалинская область и Новосибирск (7,7, 6,9 и 5,4 тыс. прививок). Большинство вакцинаций для профилактики инфекции, вызванной этим вирусом, в Санкт-Петербурге было проведено квадривалентной вакциной. Она была внедрена в практику 22 года назад. За это время в мире было введено примерно 270 млн доз этой вакцины, ее получили около 90 млн. человек. К введению этого препарата практически нет противопоказаний. 840 тысяч беременностей было зарегистрировано у женщин, прошедших вакцинацию против ВПЧ, и ни одного случая осложнений в ходе беременности или расстройств у новорожденных по причине вакцинации не было зафиксировано. Более того — до сих пор нет данных ни об одном случае аутоиммунных, кардиологических, неврологических и других существенных побочных эффектов».
В России к настоящему времени накоплен богатый опыт по применению полисахаридной пневмококковой вакцины не только у здоровых лиц, но и у детей и взрослых, страдающих различными хроническими воспалительными заболеваниями легких и составляющих группу риска по течению пневмококковой инфекции, отметил заведующий лабораторией вакцинопрофилактики и иммунотерапии аллергических заболеваний НИИВС им. И.И. Мечникова РАН Михаил Костинов.
«Вакцина против пневмококковой инфекции доказала свою эффективность в снижении заболеваемости у детей, страдающих хроническими воспалительными заболеваниями легких. За 12 месяцев наблюдения в одном из исследований частота возникновения острых респираторных заболеваний у детей с подобными заболеваниями, получивших полисахаридную вакцину, снизилась в среднем в 1,7 раза, а частота обострений – в 1,6 раза. Однако прививки с использованием этой вакцины не могут быть использованы для рутинной вакцинации детей раннего возраста из-за особенностей иммунного ответа на полисахаридные антигены. Поэтому сегодня в России применяются разные препараты: вакцинация против пневмококковой инфекции детей первых 2-х лет жизни с использованием конъюгированной вакцины по календарю прививок, и для детей старше 2-х лет и взрослых из групп риска применяется полисахаридная пневмококковая вакцина. Данный путь в современной медицине может расцениваться как единственный доказанный метод снижения заболеваемости пневмококковой инфекцией и ее последствий».
Заболеваемость корью в Европе достигла исторического максимума за последние десять лет. Ситуация по кори в мире, в том числе в странах Европы, уже третий год остается неблагополучной.
«За 2018 год в Европейском регионе было зарегистрировано 82 596 случаев заболевания корью, у детей и взрослых, из которых 72 эпизода закончились летальным исходом. В нашей стране число заболевших составило 2 539, показатель заболеваемости в 3,5 раза выше, чем в 2017 году и был 1 летальный исход у ребенка — рассказала руководитель отдела профилактики инфекционных заболеваний Детского научно-клинического центра инфекционных болезней ФМБА России Сусанна Харит. — В 2019 году тенденция увеличения заболеваемости корью сохраняется во всем мире. Это связывают со снижением общемирового уровня вакцинации до 78% вместо требуемых 90–95%. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) призывает все страны принять решительные меры, чтобы остановить эпидемию путем увеличения вакцинации населения. Такие же меры предпринимает и наша страна, что отражено в Постановлении главного государственного врача России. Возможность «закрыть ворота кори», по образному обращению ВОЗ, абсолютно реальна, для этого необходимо лучше вакцинировать и понимать, что вакцины против кори, как моновалентные, так и комбинированные, доказали свою эффективность и безопасность за полвека их применения».

Источники:
1.Givon-Lavi, N. Greenberg D., Dagan R. Comparison between two severity scoring scales commonly used in the evaluation of rotavirus gastroenteritis in children. Vaccine. 2008;26:5798–801.
2.Parashar U.D., Hummelman E.G., Bresee J.S., Miller M.A. Global mortality associated with rotavirus disease among children in 2004. J. Infect. Dis. 2009;200:9–15.
3.Клиника, эпидемиология и профилактика ротавирусной инфекции: методические рекомендации / Под ред. акад. РАМН, проф. Ю.В. Лобзина. СПб., 2013. 48 с.
4.Костинов М.П., Зверев В.В. Экономическая эффективность вакцинации против ротавирусной инфекции в Российской Федерации. Журн. Микробиол. 2012;3: 50–5.
5.Lopman B.A. Post-licensure experience with rotavirus vaccination in high and middle income countries; 2006 to 2011. Current Opinion in Virology. 2012;2:434–42.
6. Boom J.A., Tate J.E. Sahni L.C., Rench M.A., Hull J.J., Gentsch J.R., Patel M.M., Baker C.J., Parashar U.D. Effectiveness of pentavalent rotavirus vaccine in a large urban population in the United States. Pediatrics. 2010;125:199–207.
7.Muhsen K., Shulman L., Kasem E., Rubinstein U., Shachter J., Kremer A., Goren S., Zilberstein I., Chodick G., Ephros M., Cohen D. Effectiveness of rotavirus vaccines for prevention of rotavirus gastroenteritis-associated hospitalizations in Israel: a case control study. Human Vaccines, 2010;6:450–54.